EXAMEN DE LOS 12 PARES CRANEALES

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

¿Qué es la neuralgia del trigémino?

La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso, es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal, uno de los nervios más largos de la cabeza. El trastorno causa ardor extremo, esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.
El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del cerebro. El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior, media e inferior de la cara, al igual que de la cavidad oral. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno.

¿Qué causa la neuralgia del trigémino?

La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio del trigémino cuando sale del tallo cerebral. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). La neuralgia del trigémino puede ser parte del proceso de envejecimiento normal; a medida que los vasos sanguíneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio. Los síntomas de la neuralgia del trigémino también pueden producirse en personas con esclerosis múltiple, una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo, o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor. Este deterioro ocasiona que el nervio envíe señales anormales al cerebro. En algunos casos se desconoce la causa.
¿Cuáles son los síntomas?

La neuralgia del trigémino está caracterizada por un dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo. Los ataques de dolor, que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida, vienen y se van a lo largo del día. Estos episodios pueden durar días, semanas o meses por vez y luego desaparecen durante meses o años. En los días previos a que comience un episodio, algunos pacientes pueden experimentar una sensación de cosquilleo o entumecimiento o un dolor algo persistente y constante.

Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche, cuando el paciente duerme.

Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo.

La neuralgia del trigémino se tipifica por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan. A menudo los ataques empeoran con el tiempo, con períodos libres de dolor más breves y más infrecuentes antes de que se reanuden. El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante. Debido a la intensidad del dolor, algunos pacientes evitan las actividades diarias porque temen un ataque inminente.

Preparado por:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health

 — con Nora Castañeda, Ferndo Joao Amaral Gomes, Jhenifer Marie Pilco Vilca, Cesar Martinez Vazquez, Rmo JW Ojeda, Andrea Zambrano, Shaudner Payema,Esmeralda Colmenares, pattyy bautistaa, Fede Damiano y Doctora Sofía Rodriguez.

INDICE CARDIOTORAXICO.

El índice cardiotoracico se utiliza en radiología para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax en proyección postero-anterior.
Debe ser menor de 0.5 en personas mayores de cinco años.
Cardiomegalia leve: 0.6 - 1. 
Cardiomegalia moderada: 1 - 2. 
Cardiomegalia severa: mayor a 2.

SINTOMAS SEGUN REGION ABDOMINAL

CEFALEA

EXAMEN DE LOS 12 PARES CRANEALES

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FRECUENCIA CARDIACA EN ELECTROCARDIOGRAFIA

Cuando analizamos un trazado electrocardiográfico lo primero que debemos hacer es verificar la velocidad del papel y la calibración del mismo; luego se procede a analizar el trazado de forma sistemática y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente la morfología del trazado.

En esta ocasión nos enfocaremos en la frecuencia cardíaca y 3 formas en la que lo podemos sacar. Existen varios métodos para obtener la frecuencia cardíaca en un ECG. Si el paciente tiene un RITMO CARDÍACO REGULAR se pueden utilizar dos métodos muy sencillos. 

Cuando estemos frente a una tira de electro una de las primeras cosas que vamos a ver es la frecuencia. Esta, en circunstancias normales, depende del nódulo sinusal. La frecuencia normal oscila entre los 60-100 latidos por minuto. Para calcularla hay varias formas a saber:

MÉTODO #1

1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes) hacemos 1500/20 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca.

otra opción es:

300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros chicos) hacemos 300/4 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca. 

Paso 1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

Paso 2. Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si no es exacto. 

¿ De donde sale el "300" ? 

A. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg 

B. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres)

C Pero como no estamos contando los cuadros pequeños que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300 

¿Y si la onda no cae sobre la linea?

Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una línea de división mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderían a las líneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida éste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo así el número de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg. 

Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la línea divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el número de latidos al valor de ésta frecuencia.

Otro ejemplo que encontre es que si cae a 12 cuadraditos chicos es lo mismo que decir que cayó a 2,4 cuadrados entonces la frecuencia será de 125 lpmn (300/2.4) . Recordemos que el entero es 1 por eso se agregan de 0,2 decimales por cada cuadradito chico para dividir ya que tiene 5 cuadraditos.

MÉTODO #2

Paso 1.. Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una línea negra gruesa en el ECG. 

Paso 2.  Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea inicial y 75-60-50 consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales.

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. Así es de sencillo.

Ejemplo: Si hubiese otra onda R en la línea gruesa que le sigue a la onda R que ubicamos, la frecuencia sería de 300 lpm (es decir a 5 cuadraditos chicos o uno grande), si estuviese a dos líneas gruesas sería de 150, a tres de 100, a cuatro de 75, a cinco de 60, a seis de 50. 

Libro de Dubin 

Plantea un ejercicio interesante y es repetir dos series de números de la siguiente forma: 300-150-100 primero y después 75-60-50, y hacerlo hasta que sea IMPOSIBLE olvidarlo. 

Entonces una vez ubicada nuestra onda R el lugar donde se encuentra la onda R siguiente es la frecuencia cardíaca. Si la siguiente onda R no cae en una línea gruesa la frecuencia será aproximada a las lineas gruesas entre las que cayó. Por ejemplo si vemos una onda R a tres lineas negras (o cuadrados grandes) la frecuencia será de 100 lpm.

Entonces lo que hacemos primero es identificar un complejo QRS que caiga en una línea gruesa. Recordemos que el QRS tiene tres componentes. El que nos interesa para calcular la frecuencia cardíaca es la onda R, es decir, lo que tiene que coincidir con la línea gruesa es la onda R como se explico más arriba.

Después lo que hacemos es buscar la siguiente onda R y donde caiga teniendo en cuenta la imagen de arriba nos va a dar la frecuencia cardíaca aproximada.

Memorizando esa serie de seis números se puede calcular la frecuencia cardíaca de forma rápida. Recuerden y memoricen: '300, 150,100' y '75, 60, 50'.

MÉTODO #3

Otro método es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos. 

Ejemplo:

Intervalo RR : 0.60 segundos.

60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min. 

cuando el ritmo es irregular

Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivación, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cuántos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo así los latidos por minuto.

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